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LE REMBOURSEMENT EN OPTIQUE-LUNETTERIE

Les conditions de remboursement de vos lunettes sont définies par l'Assurance Maladie. Le remboursement complémentaire est quand à lui assuré par votre mutuelle. Tout assuré social à jour bénéficie normalement du remboursement sécurité sociale de ses lunettes de vue.

Pour l'optique (lunettes et lentille), la procédure détaillée de remboursement sécurité sociale est disponible sur les site Ameli. Il s'agit du remboursement sécurité social, appelé "RO" pour régime obligatoire.

Le remboursement complémentaire RC est assuré par les mutuelles ou assurances. Chaque mutuelle dispose de conditions qui sont particulières. Il convient de se référer à son contrat, ou d'interroger sa mutuelle pour en savoir plus.

L'ordonnance est indispensable au remboursement de vos lunettes de vue

Dans tous les cas, il faut disposer d'une ordonnance de lunettes. Cette ordonnance est délivrée par votre ophtalmologiste. Sa durée de validité est de 3 ans sauf mention contraire indiqué par le médeçin. Et il faut toujours conserver l'original de l'ordonnance.

L'ordonnance doit mentionner les point suivants (voir ci-contre) :
1 : le nom, l'adresse et le numéro d'identification de l'ophtalmologiste. Le nom et l'identifiant seront repris ultérieurement sur la feuille de soin délivrée par l'opticien.
2 : le nom dui patient. Une ordonnance est nominative et ne peut être utilisée que par le patient indiqué.
3 : la date de l'examen. Cette date sert de départ à la période de validité de 3 ans (sauf mention contraire).
4 : les produits prescrits. Dans le cas de lunettes, il y aura d'une part la monture, et d'autre part les verres avec leur formule précise.

Remboursement sécurité sociale pour les moins de 18 ans

Selon le site Améli, au 1er août 2012, les remboursements sécurité sociale sont les suivants :

Monture (moins de 18 ans) : 60% sur base 30,49 €
Verres de lunettes (moins de 18 ans) : le remboursement est de 60% sur une base qui dépend du type de verre et de la correction (les fortes corrections étant plus remboursées).

Type du verre (moins de 18 ans) Base Sécu (moins de 18 ans)
Verre blanc simple foyer, sphère de -6,00 à +6,00 12,04 euros
Verre blanc simple foyer, sphère de -6,25 à -10,00 26,68 euros
Verre blanc simple foyer, sphère de +6,25 à +10,00 26,68 euros
Verre blanc simple foyer, sphère hors zone de -10,00 à +10,00 44,97 euros
Verre blanc simple foyer, cylindre < ou = à +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 14,94 euros
Verre blanc simple foyer, cylindre < ou = à +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 36,28 euros
Verre blanc simple foyer, cylindre > à +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 27,90 euros
Verre blanc simple foyer, cylindre > à +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 46,50 euros
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -4,00 à +4,00 39,18 euros
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -4,00 à +4,00 43,30 euros
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -8,00 à +8,00 43,60 euros
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -8,00 à +8,00 66,62 euros



Remboursement sécurité sociale pour les plus de 18 ans

Les montants au 1er août 2012 sont :

Monture (plus de 18 ans) : 60% de base 2,84 €
Verres (plus de 18 ans) : 60% de base fonction du type de verre :

Verres (plus de 18 ans) Base sécu (plus de 18 ans)
Verre blanc simple foyer, sphère de -6,00 à +6,00 2,29 euros
Verre blanc simple foyer, sphère de -6,25 à -10,00 4,12 euros
Verre blanc simple foyer, sphère de +6,25 à +10,00 4,12 euros
Verre blanc simple foyer, sphère hors zone de -10,00 à +10,00 7,62 euros
Verre blanc simple foyer, cylindre < ou = à +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 3,66 euros
Verre blanc simple foyer, cylindre < ou = à +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 6,86 euros
Verre blanc simple foyer, cylindre > à +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 6,25 euros
Verre blanc simple foyer, cylindre > à +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 9,45 euros
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -4,00 à +4,00 7,32 euros
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -4,00 à +4,00 10,82 euros
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -8,00 à +8,00 10,37 euros
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -8,00 à +8,00 24,54 euros



Remboursement mutuelles et assurances complémentaires

Chaque mutuelle ou assurance complémentaire dispose de nombreux contrats différents, et chaque contrat offre un niveau de remboursement différents ! Autant dire que pour obtenir le montant du remboursement, il est nécessaire de contacter directement sa complémentaire.

Généralement, il est demandé les informations suivantes :

Sa carte de mutuelle ou d'assurance complémentaire.
L'ordonnance.
Un devis d'un opticien pour l'équipement indiqué sur l'ordonnance.

Le tiers payant lunettes est une avance des frais directement auprès de l'opticien. Le patient ne débourse que la partie non remboursée. La mention "tiers payant optique" est généralement indiquée sur la carte mutuelle ou assurance, avec le sigle OPT ou OPTI (voir exemple ci-dessous). Si elle ne figure pas explicitement, contacter votre organisme complémentaire.

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